护士资格证考试要点：脑血管疾病

# 脑血管疾病护理核心知识点

## 📚 高频考点速记

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## 🧭 应试指导：疾病分类

**定义**：在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。

**分类方法**：

1.  **按症状持续时间**：
    *   短暂性脑缺血发作 (TIA)
    *   脑卒中
2.  **按病理性质**：
    *   **缺血性卒中**（脑梗死）：包括**脑血栓形成**、**脑栓塞**。
    *   **出血性卒中**：包括**脑出血**、**蛛网膜下腔出血**。
3.  **按发病急缓**：
    *   **急性**：TIA、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。
    *   **慢性**：脑动脉硬化症、血管性痴呆。

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## 一、病因

### (一) 出血性脑血管疾病

| 疾病 | 核心病因 |
| :--- | :--- |
| **脑出血** | **高血压动脉硬化**（最常见）。可发生于大脑各部位，**内囊出血**最常见。 |
| **蛛网膜下腔出血** | **先天性脑动脉瘤**（最常见），其次为脑血管畸形。常在用力或情绪激动时破裂。 |

### (二) 缺血性脑血管疾病

> 💡 **玲姐速记**
> 1.  **病因链**：风湿性心脏病 → 心房颤动 → 附壁血栓 → 栓子脱落 → **脑栓塞**。
> 2.  有风湿性心脏病病史者，出现脑血管病症状，临床诊断优先考虑**脑栓塞**。
> 3.  常见脑膜刺激征阳性的疾病：**蛛网膜下腔出血**和**脑膜炎**。

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## 二、临床表现

### (一) 各疾病临床特点

### (二) 肌力分级（0～5级）

> 💡 **玲姐速记口诀**：0全1缩2移，3离4抗5常。
> *   **0级**：完全瘫痪，肌肉无收缩。
> *   **1级**：肌肉可收缩，但不能产生动作。
> *   **2级**：肢体能在床面移动，但不能抬起（不能抗重力）。
> *   **3级**：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
> *   **4级**：能做抗阻力运动，但肌力减弱。
> *   **5级**：正常肌力。

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## 三、辅助检查

1.  **CT/MRI**：
    *   **急性期首选CT**，用于早期诊断和鉴别。
    *   **脑出血**：CT呈**高密度影**。
    *   **脑梗死**：CT呈**低密度影**（多在发病24小时后明显）。
2.  **脑血管造影 (DSA)**：
    *   是确诊**蛛网膜下腔出血病因**（特别是颅内动脉瘤）**最有价值**的方法。
3.  **脑脊液检查**：
    *   对确诊**蛛网膜下腔出血**最具诊断价值，可见**均匀血性脑脊液**，压力增高(>200mmH₂O)。
    *   缺血性卒中脑脊液通常正常。

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## 四、治疗原则

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## 五、常见护理问题/诊断

1.  有皮肤完整性受损的危险
2.  便秘
3.  有废用综合征的危险
4.  语言沟通障碍
5.  潜在并发症：脑疝

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## 六、护理措施（核心要点）

### 1. 病情观察与体位管理（重中之重）
*   **密切观察**：意识、瞳孔、生命体征，警惕**脑疝**。
*   **脑出血患者**：
    *   **绝对卧床**，发病**24~48小时内避免搬动**。
    *   取**侧卧位**，**头部抬高15°~30°**。
*   **蛛网膜下腔出血患者**：
    *   **绝对卧床4~6周**，头置冰袋。限制探视，操作轻柔。
*   **脑血栓患者**：
    *   取**平卧位**，以增加脑部供血。
    *   **头部禁止使用冰袋及冷敷**。

### 2. 并发症预防
*   **预防压疮**：每**2小时**翻身1次，**禁止按摩**骨突处。可使用气垫床。
*   **预防感染**：加强拍背咳痰（呼吸道）、会阴护理（泌尿系统）。

### 3. 饮食与营养支持
*   **急性脑出血**：发病**24小时内禁食**。24小时后病情平稳可鼻饲。
*   **鼻饲护理**：
    *   鼻饲前抽胃液，观察颜色（咖啡色提示出血）。
    *   鼻饲液温度以**不超过30℃**为宜。
    *   每日总量约**1500ml**，控制滴速。
*   **经口进食**：取**坐位**或**健侧卧位**，食物送至口腔**健侧近舌根处**。

### 4. 康复训练
*   **肢体**：保持功能位，早期被动活动，稳定后主动功能训练。
*   **语言**：从非语言沟通到发音、听读练习，循序渐进，持之以恒。

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## 七、健康教育

1.  **生活方式**：控制体重，**低盐、低脂、低糖**饮食，戒烟限酒。**低钠高钾**饮食可降低卒中风险。
2.  **控制原发病**：积极治疗高血压、糖尿病、房颤等。
3.  **坚持用药**：长期服用**阿司匹林**(75~150mg)**饭后服用**抗血小板。遵医嘱调控三高。
4.  **康复锻炼**：循序渐进，从床上活动到步行、精细动作，争取生活自理。
5.  **注意事项**：注意保暖，避免寒冷引起血压波动。女性绝经后可在医生指导下考虑激素替代治疗。