卒中急救操作指南

# 卒中急救操作指南

| **操作步骤** | **评估内容** | **注意事项** |
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| **院前评估与急救** | | |
| **（一）评估与沟通** | | |
| 1. 询问病史 | **问诊要素**：症状开始时间、诱因、主要症状特点、伴随症状，既往疾病史、外伤史、药敏史及用药情况。 **主要症状**：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐 | |
| 2. 体格检查 | **查体**：神志、生命体征、神经系统查体（必查：巴氏征、颈强直、双侧运动感觉）。 | 若出现生命体征异常情况，及时给予急救处理。 |
| 3. 神经系统评分 | G-FAST评分或FAST-ED卒中评分，意识障碍者GCS评分。 | |
| 4. 辅助检查 | 进行ECG、血糖（GLU）检查 | |
| 5. 依据病情正确评估 | **鉴别诊断**：依据症状、体征及神经系统查体等进行诊断鉴别 **初步印象**：按照现场给出症状体征等信息准确评估患者病情（含病情分级及初步印象），病情分级标准（急危重症/一般）（需给出病人详细情况，包括主诉、症状、体征、诊断、分级）。 | **非血管性病因鉴别**：颅脑外伤、颅内占位、颅内感染、脊髓神经根病变、电解质异常、中毒、血糖异常以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变如肝性昏迷、肾性昏迷及肺性脑病等。 |
| **（二）卒中一般管理** | | |
| 1. 急救与一般治疗 | **体位**：对可以耐受平躺且无低氧的患者取仰卧位，对有气道阻塞或误吸风险及怀疑颅内压增高的患者，建议床头抬高15°~30° | |
| | **生命指征监测**：给予持续心电监护、血压、血氧监测。 | |
| | **氧疗**：对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%，对于存在CO₂潴留的卒中患者（例如：慢阻肺）血氧饱和度目标为88%~93%，根据具体情况选择氧疗工具。 | |
| | **血糖管理**：对于血糖低于60mg/dl（3.3mmol/L）的患者给予葡萄糖口服或注射治疗。 | 对无低血糖患者进行过多葡萄糖输液可能加重脑组织损伤。 |
| | **静脉通路**：开放静脉通道（左上肢/下肢），保持给药途径畅通。 | |
| | **颅内压观察**：观察是否有颅内压增高主要表现（为头痛、呕吐、视乳头水肿）。 | **降颅压措施**：采取降颅压措施（20%甘露醇250ml快速静点）。 |
| | **血压管理**： 1. 对收缩压≥220 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者可予降压治疗，卒中早期降压24h内不应超过原有血压水平的15%。 2. **乌拉地尔用法**：10~50mg IV负荷量，之后静脉泵入，初始速度可达2mg/min，维持给药速度为9mg/h。（250ml盐水加乌拉地尔25mg，30滴/分）。 3. **低血压处理**：对有低血压（指血压显著低于病前状态或收缩压＜120 mmHg）的疑似卒中患者，保持头位放平和使用等渗盐水可增加脑灌注。 | |
| 2. 搬运与病情监测 | **开通绿色通道**：熟悉周边医疗机构卒中中心设置情况，建立绿色通道。 | |
| | **正确搬运**：床头抬高15°~30°、有呕吐伴意识障碍患者头侧向一边、约束带的使用、爱伤观念。 | |
| | **途中监测**：途中持续心电监护、吸氧，维持生命体征；途中至少打印留存一次监护图，病情变化随时记录。 | **途中观察要点**：患者神志、血压、呼吸、血氧及症状变化。 |
| 3. 转运 | **转运原则**：按照就近、就急、满足专业需求、兼顾患者及家属意愿的原则及时转运至相应医疗机构。 | **院内交接**：转运至医疗机构须与接诊医务人员完成患者病情、神经系统查体及评分交接，将心电图、血糖及交接前心电监护图交给院内医疗机构。 |
| **（三）院内处置** | | |
| 急诊科CT | 查看头颅CT提示是否出血。 | 结合病史判断。 |
| 院内处置 | **出血性脑卒中**：CT提示如果出血则为出血性脑卒中，结合病史识别病因，完善头颅CT/MRI检查，以确定出血部位、出血量，快速评估血肿扩大、脑水肿和脑疝的发生情况，进行控制血压、颅内压、止血处理，严重者建议手术清除血肿。 | |
| | **急性缺血性脑卒中**：CT提示如果显示缺血，则为急性缺血性脑卒中，卒中小组评估，无溶栓禁忌症，进行溶栓治疗。 | |