血管内热交换低温治疗操作流程

## 血管内热交换低温治疗操作流程

| 操作步骤 | 操作程序 | 注意事项 |
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| **操作前** | | |
| **（一）评估** | | |
| 1. 评估患者神志、生命体征及血流动力学稳定性(无论有无外界支持因素，如血管活性药物或主动脉内球囊反搏等)。 2. 评估患者体温(>36℃)。 3. 评估患者凝血功能及有无出血倾向:如各穿刺点有无渗血、血肿，胃管内回抽有无鲜红色或咖啡色胃内容物。 4. 评估患者有无血管内热交换低温治疗禁忌证。 5. 评估病室环境安静、光线适宜，病室温度适宜。 | | |
| **（二）准备** | | |
| 护士准备 | （1）服装鞋帽整洁，符合着装要求，动作迅速； （2）双人核对医嘱:核对患者床号、姓名，低温治疗的降温方式、目标温度、目标温度维持时间； （3）七步洗手法洗手。 （4）核对患者信息:两种及以上的方法核对。 | |
| 用物准备 | 低温治疗仪(CoolGard3000)、一次性低温管路套件、热交换导管、带温度传感器导尿管、膀胱温测温线，精确计量尿袋、管路固定贴膜或3M胶布、无菌棉垫、无菌治疗巾、0.9% 氯化钠500 ml、快速手消毒液、一次性清洁手套，均功能完好并在有效期内。 | **检查用物**:包装是否完整，有无潮湿、破损，是否在有效期内检查仪器:功能是否完好，线路有无丢失。 |
| **操作中** | | |
| 1. 核对信息，患者准备 | 1. 携用物至床旁。 2. 再次核对患者信息。 | |
| 2. 安装管路 | **戴手套，安装低温管路** （1）打开低温治疗仪上盖； （2）取下冷却剂槽盖； （3）检查冷却剂液面高度； （4）打开低温治疗仪背部电源开关； （5）打开并取出一次性低温管路套件； （6）将热交换圈置入冷却剂槽中； （7）盖好冷却剂槽盖，确认盖子凹槽处位于3点钟方向； （8）放气阀放于阀槽内； （9）打开蠕动泵顶盖； （10）将低温管路突出的翼端卡入蠕动泵的右侧卡槽； （11）手动旋转蠕动泵（逆时针），使管路完全嵌入管槽 （12）关闭蠕动泵盖； （13）低温管路液体接头端连接0.9%氯化钠500ml； （14）取出放气阀并将其倒置，按住蠕动泵开关，直至放气阀内气体排空并且管路内充满氯化钠溶液； （15）关闭低温治疗仪上盖。 | |
| 3. 固定管路 | 妥善固定低温管路，无受压、打折，防止管路牵拉、移位。 | |
| 4. 采用普通尿管留置方法，妥善固定 | （1）3M胶布剪裁为“工”字形，采用高举平台法固定； （2）导管固定贴膜撕下背面胶纸，黏在皮肤上，再撕下正面胶纸，将导管固定于黏胶上。连接精确计量尿袋，将膀胱温测温线一端与低温治疗仪温度探头接口连接，另一端与导尿管测温传感器连接； | **经尿道置入带有温度传感器的导尿管，可连接膀胱温测温线及低温治疗仪温度探头接口以测量膀胱温度，即核心温度。** |
| 5. 协助穿刺 | 协助医生超声辅助下穿刺股静脉，放置热交换导管。 | |
| 6. 连接导管 | 将一次性低温管路与置入的热交换导管相连接 | |
| 7. 风险预防，防止感染 | 使用敷料或棉垫将Icy导管与皮肤隔开，以防皮肤冻伤，使用无菌治疗巾包裹导管接头处，防止发生感染。 | |
| 8. 控制温度 | 关闭呼吸机加温湿化装置，使患者核心温度尽快下降至目标温度。 | |
| 9. 低温治疗 | 操作低温治疗仪界面，开始进行血管内热交换低温治疗。 | |
| **操作后** | | |
| 1. 洗手 | 七步洗手法洗手。 | |
| 2. 用物处理 | (1)一次性物品:外包装置入生活垃圾桶内，无菌棉垫、无菌治疗巾置入医疗垃圾桶内; (2)针头、导丝等利器置于锐器盒中。 | |